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共讀促進語言能力 零歲開始培養
【台灣醒報記者蔡岳宏台北報導】不足兩歲的娃娃們與家長們一起玩拼圖遊戲、哼兒歌，透過閱讀闖關遊戲，不知不覺中增進語言能力！馬偕兒童醫院12日舉辦「親子共讀研討會暨闖關活動」，馬偕兒童神經科主治醫師陳慧如表示，許多孩童語言能力發展不好，是因為家長領導技巧不足，透過親子共讀繪本，能增進溝通技巧，並替未來閱讀能力定下基礎。陳慧如強調，親子共讀從零歲就要開始培養，超過兩歲便很難養成習慣。
「美國兒科醫學會早在2014年即將『家長應盡早念故事書給孩子聽』，納入兒童照護的重要政策。」馬偕醫院副院長李宏昌表示，對於有語言障礙的孩子，親子共讀不僅僅是治療，也能幫助正常孩童的語言發展。目前親子共讀已經納入醫院評鑑項目，鼓勵醫護人員推廣。陳慧如表示，兩歲以前是共讀習慣養成的關鍵時期，若孩子超過兩歲，「容易坐不住，需要花更多時間培養閱讀習慣。」
針對家長擔心娃娃根本聽不懂故事內容，陳慧如指出，家長必須讓孩子從小習慣閱讀，習慣書本這項玩具，再導入較長的閱讀，孩子比較不會排斥，也比較願意坐下來聆聽更長的故事內容。陳慧如建議，圖畫是孩童較早接觸的媒介，家長可以先讓孩子接觸50%以上為圖畫的繪本，掌握「對話式共讀」的方式，讓孩子針對圖片進行發問，從圖像建構到故事解說來培養認知功能。
陳慧如表示，繪本的選擇必須根據孩童的能力，例如有孩子發音總類較少，只會ㄅ或ㄇ等較簡單的音，會適合發音遊戲類的書籍或者韻文，「因為有旋律感、發音一致，可以多學狀聲詞。」等到孩子有發音動機，可以透過圖卡開始學單字。接下來進展到句子，家長應找重複句型、固定問答形式的書籍，讓孩子模仿句型，增進語言技巧。
「如果孩子語言發展遲緩，不一定是孩子本身能力不足，而是家庭環境引導技巧不佳。」陳慧如表示，馬偕兒童醫院舉辦「小星星閱讀家庭」教導家長講故事技巧，當場示範語調、表情和動作，讓家長學習抓住孩子的注意力，使許多孩童未經語言復健，便於短期內增加了語言能力。但陳慧如強調，若家長懷疑孩子有語言障礙，應先尋求醫師評估語言復健的必要性。
部分負擔改定率制 分級醫療恐破功
【台灣醒報記者楊蕓台北報導】台灣健保不能再「吃到飽」！健保署研議看診部分負擔由「定額制」改為「定率制」，民進黨立委林靜儀4日受訪時強調，法律本來就規定是定率制，唯有落實分級醫療才能做好第一線把關；台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光則認為，定率制可能讓小病到大醫院看診付更少的錢，反而使分級醫療破功，建議應依家戶總所得訂出部分負擔的「天花板」，避免一次增加民眾太多負擔。
台灣健保花小錢就能做各種檢查，常被詬病「吃到飽」，健保署研議將實施23年的看診部分負擔由「定額制」改為「定率制」，盼能減少醫療資源浪費。健保署表示，為避免影響經濟弱勢及重症患者就醫權益，目前還在研議，沒有上路時間表。
民進黨立委林靜儀指出，依據健保法第43條規定，部分負擔原本就是採「定率制」，也就是每次就醫都得依照醫療費用比率計算應繳費用，手術、檢驗做得越多，或是藥品越貴，部分負擔就越高，但健保23年前倉促上路，為了減少民眾負擔，才放寬採用「定額制」收費，沿用至今。
「每次只要談到回歸定率制，就會有人出來抗議，擔心影響經濟弱勢或重症患者就醫權利，這些都是胡扯。」林靜儀強調，有重大傷病卡的病患本來就免收取部分負擔，也不是分級醫療要求的「經轉診才能進醫學中心就診」的對象。
「至於經濟弱勢病患，他們最需要的不是到台大看病，而是受到基層醫療體系的照顧，若他們需要轉診到大醫院，再透過分級制度協助轉診。」林靜儀強調，分級醫療的目的在於「回歸就醫標準」，讓基層醫療做第一線把關，與病患弱不弱勢無關。
但定率制也可能讓分級醫療破功，醫改會副執行長朱顯光認為，一般輕症患者到醫學中心看門診的診察費，現行收取定額部分負擔是「平均門診費用840元的50%」，也就是420元，不論輕、重症都付相同的錢，「但若採定率制計費，未來一般感冒到大醫院看診，可能只要付更少的錢」，他擔憂，若輕症患者到大醫院看診費用減少，變相鼓勵民眾往醫學中心跑，反而會壓縮重症病患的醫療資源，更與分級醫療的精神背道而馳。
朱顯光說，要回歸定率制，技術上沒有太大問題，但必須有配套措施，例如國外的做法是讓65歲以上老人、某些慢性病患或學生族群等，可以免收門診部分負擔，他建議台灣應依家戶總所得訂出部分負擔的「天花板」，即一年醫療費用繳交上限，避免一次增加民眾太多負擔，反而有病不願意就醫。
「因此，與其從消費者端考慮部分負擔要定率還是定額，從供給者面控管財務效果較佳。」朱顯光說，「目前健保給付採論量計酬，也就是醫師看越多門診、開越多藥，就能拿越多健保給付，建議可改成論人數或醫療品質計酬，只要醫院能讓病人越快恢復健康、小病不變大病，就可領越多健保給付，進而減少醫療浪費。」
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